Макулодистрофия

Выделяют раннюю и позднюю стадии заболевания со следующими формами:

• Сухая (атрофическая). Встречается в большинстве случаев, медленно прогрессирует. Для нее характерно истончение, атрофия пигментного эпителия в области макулы.
• Влажная (экссудативная). Характеризуется появлением новообразованных патологических сосудов. Это приводит к кровоизлиянию и отеку сетчатки.

На поздних стадиях влажной формы может быть атрофия эпителия.

Для возрастной макулопатии характерны следующие изменения, которые не влияют на остроту зрения:

• друзы — желтоватые отложения в макуле, состоящие из липофусцина;
• пигментные изменения эпителия — гипер- и гипопигментация.

Патологические изменения на сетчатке при возрастной макулярной дегенерации могут привести к необратимой потере зрения.

Также могут быть рубцы, кровоизлияния, экссудаты. Признаки патологии, которые обнаруживаются во время обследования:

• хориоидальная неоваскуляризация — рост патологических новообразованных сосудов;
• утрата участков ретинального пигментного эпителия, который необходим для нормального функционирования сетчатки;
• отслойка пигментного эпителия с последующим нарушением зрения.

Факторы риска, влияющие на развитие патологии:

• Возраст. Патология встречается у 10% пациентов в возрасте от 66 до 74 лет. С возрастом риск ВМД повышается. У пациентов от 75 до 85 лет распространенность заболевания увеличивается до 30%.
• Пол. ВМД чаще поражает женщин, чем мужчин.
• Этнический фактор. Европейцы чаще страдают от заболевания, чем представители других этносов.
• Генетика. Есть доказательства того, что заболевание связано с генными дефектами белков системы комплемента.
• Семейный анамнез. Если у пациента есть родственники с ВМД, то с вероятностью 50% это заболевание проявится и у него.
• Курение. Значимость этого фактора подтвердили все исследования. Курение удваивает риск возникновения ВМД.
• Чрезмерная инсоляция. Влияние данного фактора подтверждено не всеми исследованиями, однако доказано, что высокие энергии видимого света способствуют развитию ВМД.

Лечение направлено прежде всего на профилактику развития поздней стадии заболевания и включает:

• отказ от курения
• соблюдение диеты
• физическую активность
• ношение солнцезащитных очков
• устранение общесоматических патологий: сахарного диабета, гипертонической болезни, атеросклероза.

В некоторых случаях пациентам назначают поливитамины и антиоксиданты, но их эффективность при терапии ВМД достаточно противоречива, поэтому они не входят в общепринятые рекомендации лечения патологии.

При влажной форме ВМД применяются следующие методы:

• Медикаментозный: лечение с помощью ингибиторов ангиогенеза.
• Хирургический: применяются пересадка клеток пигментного эпителия сетчатки, субмакулярная хирургия, транслокация макулы.
• Лазерный: ТТТ (транспупиллярная термотерапия), ФДТ (фотодинамическая терапия), лазерная коагуляция.

Все методики различны по своей эффективности и доступности, а также показаниям и целям использования.

Благодаря появлению ингибиторов ангиогенеза (VEGF) возникли эффективные методики лечения неоваскулярной ВМД.

По сравнению с другими методиками лечения, ингибиторы ангиогенеза воздействуют на непосредственную причину роста новообразованных сосудов, способствуя поддержанию остроты зрения и замедляя развитие заболевания.

Результат лечения зависит от его своевременности (на ранних этапах, когда острота зрения выше, терапия будет эффективнее) и постоянного наблюдения.